頭面穴位治胃病——針刺治療中風後呃逆的思考

中風是臨床常見的心腦血管疾病，而中風如本文涉及的出血性中風，早期死亡率很高，約有半數病人於發病數日內死亡，倖存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等後遺症。伴有頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、無力、食欲不振、記憶力減退、痴呆、抑鬱等一系列癥狀。同時伴發呃逆則癥狀相互加重，預後欠佳。

患者資料：

患者男，70歲，突發意識障礙，查頭顱CT示左側基底節區腦出血，兩側基底節區及半卵圓中心稍低密度灶，既往高血壓病史數年，平素未規律服降壓藥物，血壓控制不佳。

症情分析：

患者平素飲食不節，肝腎漸虧，脾胃虛弱，聚濕生痰，運化無力，無以推動血行，停而為瘀，痰瘀互結，阻滯經絡，痹阻血脈，故見言語不利，詞不達意。結合舌苔脈象，辨證屬「痰瘀阻絡」。《金匱要略》有云：「邪在於絡，肌膚不仁，邪在於經，即重不盛，邪入於腑，即不識人，邪入於臟，舌即難言，口吐涎。」

當下方劑：治則以祛風化痰通絡，

具體擬方如下：

燀桃仁10g 紅花10g 皂角刺30g

金蕎麥30 麩炒僵蠶12g 燀苦杏仁10g

當歸10g 川芎10 炒冬瓜子10g

生薏苡仁15g 法半夏10g 麩炒枳實10g

病程中，患者出現呃逆的癥狀，以夜間為甚，綜合病史可以認為是中風的後遺症之一，而鑒於患者服用較多藥物同時有腎功能損傷指標，採取針刺治療成為了一個更有價值的選擇。

頑固性呃逆

中風病人出現呃逆癥狀很常見。有時呃逆不止，多種治療方案都不能奏效；或者暫時有效，稍停又發，即形成頑固性呃逆。頑固性呃逆多見於腦幹梗死的病人，也見於腦出血或大面積腦梗死伴發腦水腫並引起顱內壓升高造成腦幹受壓的病人。

這是因為腦幹的病理性刺激通過某種神經通路同時引起膈肌和喉頭痙攣的緣故。由於小腦靠近腦幹，小腦出血或梗死並發水腫容易壓迫腦幹，有時像腦幹梗死一樣出現呃逆癥狀較早。大腦半球中風病變發生呃逆則多為病情加重的表現。

呃逆在中醫古籍中成為「噦」，指胃失和降，胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病症。主要病因病機是因為飲食不當、情志不遂、脾胃虛弱。而在此例中，患者中風後遺症期，情志不遂、脾胃虛弱，加之腦絡損傷，三因合而為病，不免形成頑固性呃逆的結果。

常規的針刺呃逆治療常用胃經穴位如中脘、足三里等，以「中脘」《針灸甲乙經》記載其主治為：「胃脹者，腹滿胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難」，「心痛有塞，難以俯仰，心病沖胃，死不如人」，「腹脹不通，寒中傷飽，食慾不化」，而針對此例患者，腹部針刺恰恰是不合適的——患者腹部膨隆，且性情焦躁，針刺腹部很可能構成損傷，即使雙手採用拘束帶捆綁，腹部的穴位也顯得不安全。足部的穴位因為患者下肢仍具備一定活動度也有不安全的因素，此時，選擇頭面部的穴位或許更為合適。

?攢竹穴

別名眉頭、始光、員柱。屬足太陽膀胱經。在面部，當眉頭陷中，眶上切跡處。布有額神經內側支和額動、靜脈。主治頭痛，目眩，近視等。可向眉中或向眼眶內緣平刺或斜刺0.5~0.8寸，或直刺0.2~0.3寸。

在中醫看來，呃逆是胃氣上逆動膈而致，同時還認為其與陽明和太陽的「復氣」有關。立即攢竹穴治療打嗝的原因，可以從其別名入手——始光。始，開始也。光，光明也。始光名意指膀胱經氣血在此由寒濕之狀變為陽熱之狀——攢竹穴是陽明、太陽兩經氣交會之處，有清瀉陽明、太陽復氣之功，即和胃理氣止嗝的功效，故是臨床治療打嗝不止的主要穴位之一。

?百會穴

別名「三陽五會」。屬督脈。在背部，後髮際正中上7寸，當兩耳尖直上，頭頂正中。解剖上位於帽狀腱膜中；有左右顳淺動、靜脈吻合網；布有枕大神經及額神經分支。主治頭痛、目眩、中風、脫肛、久瀉久痢等。平刺0.5～0.8寸。針刺百會治療呃逆的核心原理是升提中氣，以降逆反之胃氣，恢復脾胃氣機升降。

?印堂穴

出自《扁鵲神應針灸玉龍經》，屬於經外奇穴。此腧穴位於人體額部，在兩眉頭的中間。有明目通鼻、寧心安神的作用，臨床上主要用於配合治療失眠、頭痛、鼻淵等病症。從更廣泛的意義上而言，印堂治療呃逆的作用原理在於「安神」。

日常生活中我們或多或少有這樣的體驗：當自己呃逆時，想用意識控制住，但是每當意識控制失敗時，那種懊惱的感覺反而使得自覺癥狀加重，針刺印堂可以促進患者神智集中，而此時配合使用上述穴位，則多可收穫理想效果。

參考資料

https://www.baikemy.com/jiankangkepu/2005219185153

http://www.360doc.com/content/16/0414/15/619913_550571746.shtml